Договор консультации врача: образец 2026

Медицинские услуги 4 полей для заполнения

⬇ Скачать шаблон (.doc) — бесплатно Заполнить документ в Арбитум

ДОГОВОР на оказание платной медицинской услуги — консультации врача г. ____________________ «__» ____________ 20__ г. [Исполнитель], ОГРН ____________, ИНН ____________, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице ____________________, действующего на основании Устава (медицинская организация/ИП, осуществляющий медицинскую деятельность), и [Потребитель (Заказчик)], паспорт серия ____ № ______, выдан ____________________, зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель (Заказчик)» (пациент), совместно — «Стороны», заключили настоящий договор (далее — Договор) о нижеследующем: Договор составлен в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ и Законом РФ «О защите прав потребителей». 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платную медицинскую услугу — консультацию врача (специальность: ____________________), а Потребитель (Заказчик) — оплатить её. 1.2. Содержание консультации: сбор жалоб и анамнеза, медицинский осмотр, оценка состояния здоровья, устные и письменные рекомендации. 1.3. Сведения о лицензии Исполнителя: № ____________, выдана ____________________ «__» ____ 20__ г., срок действия ____________. 1.4. По итогам консультации Потребителю выдаётся заключение (рекомендации). Консультация не заменяет полного обследования; для постановки окончательного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. 2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ 2.1. Услуга оказывается при наличии информированного добровольного согласия Потребителя (законного представителя) в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. 2.2. До заключения Договора Исполнитель проинформировал Потребителя о враче (образование, квалификация), о методах помощи и связанных с ними рисках, о стоимости услуги, а также о возможности получения помощи без взимания платы в рамках программы госгарантий (ОМС). 2.3. Срок оказания услуги: ____________ (как правило, в день обращения по записи). 3. ЦЕНА И ОПЛАТА 3.1. Стоимость консультации составляет ____________ рублей. Оплата производится Потребителем (Заказчиком) в полном объёме до начала оказания услуги; выдаётся документ об оплате. 3.2. Потребитель вправе отказаться от исполнения Договора при условии оплаты фактически понесённых Исполнителем расходов (ст. 782 ГК РФ). 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4.1. Стороны несут ответственность по законодательству РФ; Исполнитель соблюдает врачебную тайну (ст. 13 ФЗ-323). После исполнения Договора по требованию Потребителя выдаются медицинские документы без дополнительной платы. 4.2. Договор вступает в силу с момента подписания, составлен в двух экземплярах, по одному для каждой Стороны. 5. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН Исполнитель: [Исполнитель] ОГРН ____________, ИНН ____________, КПП ____________, адрес: ____________________, р/с ____________ в ____________, к/с ____________, БИК ____________, тел.: ____________, e-mail: ____________. Подпись: ______________ /______________/ М.П. Потребитель (Заказчик): [Потребитель (Заказчик)] дата и место рождения: ____________________, паспорт: серия ____ № ______, выдан ____________________ «__» ______ ____ г., код подразделения ______, СНИЛС ____________, ИНН ____________, адрес регистрации: ____________________, тел.: ____________, e-mail: ____________. Подпись: ______________ /______________/