Договор на оказание платных медицинских услуг (с пациентом): образец 2026

Медицинские услуги 4 полей для заполнения

⬇ Скачать шаблон (.doc) — бесплатно ✨ Заполнить онлайн за 2 минуты

ДОГОВОР на оказание платных медицинских услуг г. ____________________ «__» ____________ 20__ г. [Исполнитель], ОГРН ____________, ИНН ____________, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице ____________________, действующего на основании Устава (медицинская организация либо индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность), и [Потребитель (Заказчик)], паспорт серия ____ № ______, выдан ____________________, зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель (Заказчик)» (физическое лицо, получающее платные медицинские услуги, — пациент), совместно — «Стороны», заключили настоящий договор (далее — Договор) о нижеследующем: Договор составлен в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736), Законом РФ «О защите прав потребителей» и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платные медицинские услуги в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и Прейскурантом, а Потребитель (Заказчик) — принять и оплатить их. 1.2. Сведения о лицензии Исполнителя: № ____________, выдана ____________________ «__» ____ 20__ г., срок действия ____________. 1.3. Платные медицинские услуги предоставляются на возмездной основе за счёт личных средств граждан, средств работодателей и иных средств. Потребитель является пациентом, на которого распространяется ФЗ-323. 2. ПЕРЕЧЕНЬ, ПОРЯДОК И СРОК ОКАЗАНИЯ 2.1. Перечень и стоимость оказываемых услуг: 1) [наименование услуги — стоимость, рублей] 2.2. Услуги оказываются в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, при наличии информированного добровольного согласия Потребителя (его законного представителя) на медицинское вмешательство. Медицинская помощь оказывается с учётом индивидуальных особенностей организма Потребителя; Исполнитель не гарантирует достижение конкретного результата (выздоровления), когда он объективно зависит от состояния здоровья, течения заболевания и соблюдения Потребителем назначений и рекомендаций. 2.3. Срок оказания услуг: не более 20 календарных дней со дня обращения. 2.4. Дополнительные услуги, не предусмотренные Договором, оказываются только с письменного согласия Потребителя (Заказчика) путём подписания дополнительного соглашения; без такого согласия Исполнитель не вправе их оказывать и взимать плату. 3. ИНФОРМИРОВАНИЕ. ПРАВА ПОТРЕБИТЕЛЯ 3.1. До заключения Договора Исполнитель в доступной форме уведомил Потребителя (Заказчика) о: режиме работы, ОГРН и ИНН, лицензии; о медработнике (его образовании и квалификации) и графике работы; о порядках и стандартах медицинской помощи; о методах оказания помощи и связанных с ними рисках, видах вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах; о перечне и стоимости услуг и сроках их ожидания. 3.2. Исполнитель уведомил Потребителя о возможности получения медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ОМС). 3.3. Исполнитель предупредил, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медработника, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество услуги, повлечь невозможность её завершения в срок либо отрицательно сказаться на здоровье Потребителя. 3.4. Потребитель подтверждает, что добровольно согласился на оказание услуг на платной основе и дал согласие на обработку персональных данных. 4. ЦЕНА И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ 4.1. Стоимость услуг: согласно Прейскуранту (Приложение). Стоимость Договора складывается из совокупной стоимости фактически оказанных услуг. 4.2. Оплата производится Потребителем (Заказчиком) в полном объёме до начала оказания услуг в кассе или перечислением на счёт Исполнителя; выдаётся документ, подтверждающий оплату. 4.3. Если объём услуг сократится или их оказание станет невозможным, удерживается стоимость фактически оказанных услуг, остаток возвращается Потребителю (Заказчику). 5. МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ 5.1. После исполнения Договора Исполнитель без дополнительной платы выдаёт Потребителю медицинские документы (копии, выписки), отражающие состояние здоровья, результаты обследования, диагноз и методы лечения. 5.2. За неисполнение/ненадлежащее исполнение обязательств Стороны несут ответственность по законодательству РФ. При оказании услуг ненадлежащего качества Потребитель вправе по своему выбору требовать безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены либо возмещения расходов на их устранение, а также возмещения вреда, причинённого жизни и здоровью вследствие недостатков услуги (ст. 14, 29 Закона РФ «О защите прав потребителей»; ст. 98 ФЗ-323). При форс-мажоре Стороны освобождаются от ответственности. 6. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 6.1. Потребитель вправе отказаться от исполнения Договора при условии оплаты фактически понесённых Исполнителем расходов (ст. 782 ГК РФ). Отказ оформляется письменно. 6.2. Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения обязательств; составлен в двух экземплярах, по одному для каждой Стороны. 7. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН Исполнитель: [Исполнитель] ОГРН ____________, ИНН ____________, КПП ____________, адрес: ____________________, р/с ____________ в ____________, к/с ____________, БИК ____________, тел.: ____________, e-mail: ____________. Подпись: ______________ /______________/ М.П. Потребитель (Заказчик): [Потребитель (Заказчик)] дата и место рождения: ____________________, паспорт: серия ____ № ______, выдан ____________________ «__» ______ ____ г., код подразделения ______, СНИЛС ____________, ИНН ____________, адрес регистрации: ____________________, тел.: ____________, e-mail: ____________. Подпись: ______________ /______________/