Расписка о получении медицинских документов: образец 2026

Расписка о получении медицинских документов (копий, выписок) — подтверждает выдачу пациенту медицинских документов (ст. 22 ФЗ-323; Приказ Минздрава России № 789н).

АСистема «Арбитум» · юридическая аналитика под контролем арбитражного юриста · форма актуальна на 23 июля 2026

Медицинские услуги 1 полей для заполнения

⬇ Скачать шаблон (.doc) — бесплатно ✨ Заполнить онлайн за 2 минуты

Полный текст шаблона

РАСПИСКА
о получении медицинских документов

г. ____________________                                «__» ____________ 20__ г.

Я, ____________________,
дата и место рождения: ____________________, паспорт: серия ____ № ______, выдан ____________________ «__» ______ ____ г., код подразделения ______, СНИЛС ____________, ИНН ____________, адрес регистрации: ____________________, тел.: ____________, e-mail: ____________.
получил(а) от [медицинской организации], ОГРН ____________, ИНН ____________, именуемое в дальнейшем «медицинской организации», в лице ____________________, действующего на основании Устава следующие медицинские документы:

   1) [наименование документа — количество листов/экз.]
Документы получены в полном объёме; претензий к составу и состоянию выданных документов не имею.

Дата: «__» ____ 20__ г.    Подпись получателя: ______________ /______________/
Документы выдал(а): ______________ /______________/

Типовая форма для стандартной ситуации. Перед подписанием адаптируйте под вашу сделку; проверить готовый документ можно в анализаторе Арбитума.

Заполните без ошибок

Конструктор подставит реквизиты по ИНН, суммы прописью и нужные приложения, а затем отправит договор на подписание электронной подписью — контрагенту достаточно кода из письма.

Заполнить в конструкторе →

Частые вопросы

Этот шаблон имеет юридическую силу?

Да: подписанный сторонами договор по типовой форме — полноценная сделка. Шаблон содержит все существенные условия для данного вида договора; поля с прочерками заполните своими данными и удалите неприменимые варианты.

Чем заполнение онлайн лучше скачивания?

Конструктор Арбитума подставит реквизиты сторон из ЕГРЮЛ по ИНН, суммы прописью, согласует падежи, соберёт нужные приложения (акты, графики) и сразу отправит документ на подписание ПЭП — без ручной вычитки прочерков.

Форма точно актуальна?

Шаблоны поддерживаются практикующим юристом в соответствии с действующей редакцией ГК РФ и профильных законов; дата актуальности указана над текстом.

Шаблоны рядом

Договор на оказание платных медицинских услуг (с пациентом)Медицинские услуги Договор на оказание платных стоматологических услугМедицинские услуги Договор консультации врачаМедицинские услуги Договор телемедицинской консультацииМедицинские услуги Все шаблоны документов221 готовых форм в 18 разделах